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In nessun caso sostituiscono la consulenza medica specialistica. Tutti i diritti sono riservati. Pettus et al, Han et al, Swindle et al, Karakiewicz et al, Simon et al, Vis et al, Eastham et al, Accesso addominale e configurazione dei trocars.

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Un trocar da 5 mm è posizionato a circa 2 dita dalla spina iliaca anteriore superiore sinistra; in modo simmetrico viene posizionato un trocar da 10 mm a destra. I trocars da 5 mm sono utilizzati dal primo operatore; il trocar da 10 mm pararettale è utilizzato dallo strumentista con il retrattore; il rimanente trocar da 10 mm è utilizzato dal secondo operatore.

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Prima della dissezione della prostata, si mobilizzano le residue aderenze peritoneali, fino a visualizzare la vena iliaca esterna bilateralmente.

Il grasso periprostatico viene rimosso dalla superficie anteriore della prostata e la vena dorsale superficiale viene coagulata con le pinze bipolari.

Isolamento e sezione del collo vescicale. Il collo vescicale si identifica dove le fibre dei legamenti puboprostatici si incrociano. La conferma di questo punto si ha trazionando il catetere e osservando il palloncino dello stesso.

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Dissezione delle vescicole seminali e dei deferenti. Legatura del complesso venoso dorsale.

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Dissezione anterograda delle bandellette neuro vascolari. Le bandellette neuro vascolari sono aderenti al foglietto posteriore della Denonvilliers, qui si sviluppa il piano anatomico tra prostata e la fascia.

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Dopo la sezione con bisturi armonico del complesso venoso dorsale è visibile la parte anteriore della giunzione uretro-prostatica, che viene sezionata a freddo. A questo punto la ghiandola prostatica è completamente mobilizzata.

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Anastomosi vescico-uretrale. Si utilizza una sutura continua a circa 6 punti, partendo dalle ore 4.

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L'anastomosi è testata riempendo la vescica con mL di soluzione salina. Crepe visibili dell'anastomosi possono essere riparate con suture supplementari come necessario.

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Il periodo medio di cateterizzazione era 5. Un altro momento in cui è possibile lesionare il margine laterale del retto è la resezione ampia delle bandellette neurovascolari.

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Se si sospetta un danno rettale, il retto dovrebbe essere ispezionato digitalmente. Il danno rettale va riparato in due strati seguiti dalla copertura con omento o grasso perirettale Katz et al, Se è identificato e riparato come descritto, la colonstomia simultanea non è generalmente richiesta. Non c'è differenza tra tecnica a sutura continua o a punti staccati.

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La maggior parte dei lavori hanno dimostrato un calo significativo delle percentuali di emotrasfusioni nei pazienti sottoposti a LRP rispetto ai pazienti sottoposti a prostatectomia radicale open Tewari et al, ; Ahlering et al, La tecnica chirurgica è indubbiamente un fattore che contribuisce al recupero della continenza Smith, Età media Years. Metodo di valutazione. Laparoscopic Radical Prostatectomy Series.

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I principi e la dissezione anatomica per la conservazione dei nervi sono gli stessi per qualsiasi approccio chirurgico. È ancora incerto se l'immagine ingrandita del campo operativo della laparoscopia e la precisione degli strumenti chirurgici laparoscopici permetta la dissezione anatomicamente più accurata e meno traumatica delle bandellette neurovascolari, dando migliori risultati sul mantenimento della funzione erettile postoperatoria.

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In letteratura sono riportati buoni risultati di funzione erettile dopo prostatectomia radicale laparoscopica Guillonneau et al, ; Menon et al, ; Su et al, tabella Here, nessuno dei dati pubblicati permette conclusioni definitive sulla migliore metodica per il mantenimento della funzione erettile, confrontando la tecnica laparoscopica con la tecnica open.

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Questo implica che l'inesperienza chirurgica determina molti margini positivi. Il principale fattore che determina la percentuale di margini positivi nei lavori presenti in letteratura è la selezione del paziente. Number of Patients.

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Laparoscopic Radical Prostatectomy. La valutazione è stata eseguita in modo retrospettivo per entrambe le tecniche e sono stati considerati come parametri di confronto i risultati funzionali in termini di disfunzione erettile ed incontinenza, e i risultati oncologici in termini di margini chirurgici.

Una macchina per la risonanza magnetica MRI sfrutta il campo magnetico per produrre delle immagini chiare e dettagliate di cervello, colonna vertebrale, cuore, ossa e altri tessuti; questa capacità la rende uno strumento estremamente prezioso per i medici. I moderni centri di diagnostica per immagini rilasciano al paziente una copia delle scansioni effettuate su un supporto informatico come un CD oppure una chiavetta USB, senza neppure doverne fare specifica richiesta.

Infine, sono state valutate le perdite ematiche intraoperatorie, la degenza post operatoria e il dolore perioperatorio. La nostra esperienza laparoscopica è iniziata nel marzo Quindi, dal gennaio al giugno sono state eseguite 80 prostatectomie radicali laparoscopiche con approccio preperitoneale, secondo la tecnica standardizzata dal Dott. Gaetano Grosso, eseguite da una singola equipe di chirurghi, che vedeva come primo operatore un chirurgo di buona esperienza in tecnica open e minima esperienza in tecnica laparoscopica.

In tutti i pazienti è stata eseguita una tecnica bladder neck sparing.

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Nello stesso periodo sono state eseguite 92 prostatectomie radicali retropubiche open con tecnica di Walsh, condotte da un chirurgo esperto. In tutti e due i gruppi è stato posizionato un singolo drenaggio pelvico peri-anastomotico.

Tumore della prostata: diagnosi più accurate con la risonanza magnetica

Gruppo RRP n Gruppo LRP n Età media. PSA preop.

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La tecnica nerve sparing è stata utilizzata quando indicato e quando le condizioni anatomiche intraoperatorie lo consentivano. I pazienti che avevano subito una procedura open, in prima giornata postoperatoria ricevevano una dieta liquida, mentro coloro i quali avevano subito un approccio laparoscopico ricevevano una dieta semiliquida.

Imaging RM della prostata

Il drenaggio veniva rimosso in quarta giornata postoperatoria nel gruppo open, in terza giornata postoperatoria nel gruppo laparoscopico. La durata media della degenza post operatoria era di quattro giorni nel gruppo open e tre-quattro giorni nel gruppo laparoscopico. Tutti i pz sottoposti a procedura nerve sparing, eseguivano riabilitazione con PGE-2 nel periodo postoperatorio nei primi 3 mesi e successivamente, a seconda delle condizioni cliniche del paziente e della compliance dello stesso, con somministrazione di inibitori delle 5-fosfodiesterasi.

Per la procedura laparoscopica, invece, abbiamo assistito ad un decremento dei tempi chirurgici, verosimilmente legato alla learning curve, con tempi medi attuali di minuti Nelle prime fasi è un mri buono aperto per rilevare problemi alla prostata learning curve abbiamo stabilito la durata massima della procedura a minuti, oltre la quale non procedere per evitare complicanze quali ipercapnia e disturbi idroelettrolitici.

Il tasso di conversione legato a tale regola è stato basso, 2 casi su In termini di sanguinamento intraoperatorio non vi sono differenze statisticamente significative, con una media è un mri buono aperto per rilevare problemi alla prostata ml nel gruppo open e ml nel gruppo laparoscopico.

Stratificando i dati notiamo che nel gruppo laparoscopico, nelle prime fasi della learning curve le perdite ematiche erano stabilmente al di sopra dei ml. Negli ultimi 20 casi, il sanguinamento è costantemente stimato al di sotto dei ml, tranne per le procedure intenzionalmente nerve sparing in cui è risultato al di sopra della media di ml.

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Per tale condizione è stata impostata terapia al bisogno con paracetamolo. Non si sono osservate variazioni della richiesta di terapia analgesica al bisogno, comunque impostata per tutti i pazienti di entrambi i gruppi mediante somministrazione di Ketorolac 30 mg. In termini di degenza media post-operatoria, la precoce mobilizzazione del paziente sottoposto a procedura laparoscopica, accompagnata ad una riduzione del dolore riferito, ne hanno permesso la dimissione in terza giornata post-operatoria.

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In nessun caso è source eseguita cistografia retrograda. Solo in alcuni casi il mantenimento del catetere è stato prolungato di circa 5 giorni rispetto ai tempi medi, senza differenze statisticamente significative tra i due gruppi.

In un solo caso del gruppo laparoscopico è stato necessario il riconfezionamento della anastomosi vescico-uretrale in quinta giornata post-operatoria.

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Tabella Dati operatori e decorso post-operatorio. Gruppo laparoscopico.

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Tempi operatori medi min. Perdite ematiche medie.

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Degenza media post-operatoria gg. Rimozione drenaggio.

Risonanza Magnetica aperta o chiusa? Differenze e la scelta migliore

Rimozione catetere. Deiscenza anastomosi. Reinterventi precoci. Trombosi venosa profonda. Embolia polmonare.

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Il follow-up medio era di 23 mesi nel gruppo open e di 22 mesi nel gruppo laparoscopico con un range tra 30 e 12 mesi tabella Tabella Dati oncologici. Mesi follow-up medio. I pazienti venivano sottoposti ad intervista a 3, 6, 9 e 12 mesi dalla procedura chirurgica, in occasione dei periodici controlli source il follow-up oncologico.

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Stratificandoli per tipo di incontinenza abbiamo osservato: 8 casi di incontinenza lieve Considerando i tempi di recupero della continenza: in 7 casi si è avuto il recupero completo alla rimozione del catetere Tabella Risultati Incontinenza Urinaria.

Tutti i pazienti trattati con tecnica intenzionalmente nerve sparing hanno eseguito riabilitazione cavernosa con PGE-2, due volte a settimana per tre mesi; se in questo periodo mostravano erezioni spontanee, proseguivano la riabilitazione con inibitori delle 5-fosfodiesterasi per tre mesi.

Il follow-up andrologico prevedeva la somministrazione di questionario IIEF-5 a 3, 6, 9 e 12 mesi.

Sono state eseguite con tecnica open 36 procedure intenzionalmente nerve sparing, con tecnica secondo Walsh, di cui 20 monolaterali e 16 bilaterali, in pazienti con età media di 54 anni tabella La prostatectomia radicale nerve sparing laparoscopica è stata eseguita con incisioni a freddo dei peduncoli vascolari della prostata, previa applicazione di clips tipo Hem-o-lock.

Sono state eseguite 32 procedure intenzionalmente nerve sparing, di queste 18 monolaterali e 14 bilaterali tabella Tabella Risultati Disfunzione Erettile. Procedure NS.

Il nostro è uno studio retrospettivo di confronto tra due approcci chirurgici alla prostatectomia radicale. In letteratura esistono poche valutazioni prospettiche. Abbiamo esaminato i dati basandoci sui principali lavori comparativi presenti in letteratura.

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Sostanziale differenza la si è trovata confrontando i nostri dati con quelli della letteratura per il sanguinamento intraoperatorio. Infatti pur non essendoci differenze tra i nostri due gruppi, le perdite ematiche della tecnica open sono risultate decisamente al di sotto della media riportata in letteratura.

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Il gruppo di Catalona Lepor et al,riporta un sanguinamento medio di circa ml, valore in media con altri gruppi di studio. Riteniamo che le ridotte perdite ematiche medie intraoperatorie nella nostra esperienza mlsiano legate al fatto che la nostra casistica prende in è un mri buono aperto per rilevare problemi alla prostata le procedure eseguite da un unico chirurgo esperto, a differenza di tutti i lavori in letteratura che riportano i risultati di una equipe chirurgica.

In termini di dolore post operatorio i nostri dati sono risultati in linea con quelli della letteratura, ad eccezione del gruppo open in cui la percentuale di terapia analgesica a richiesta è risultata inferiore a quella riportata in letteratura. A nostro parere una ferita laparotomica inferiore ai 10 cm, associata ad una precoce mobilizzazione del paziente, influiscono sulla riduzione del dolore post operatorio.

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Impiego dei mezzi di contrasto intravascolari. Metabolomica e spettroscopia RM multinucleo. I tre modi principali con cui vengono visualizzate le immagini di una MRI sono: Sagittale : si tratta, spesso, della modalità più semplice da interpretare anche per chi non è medico.

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La risonanza magnetica sagittale, in pratica, mostra il corpo di profilo, da un punto di vista laterale. Coronale : sono le immagini che mostrano il corpo con una prospettiva "frontale". In pratica è come se ti trovassi di fronte alla fotocamera.

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Assiale : questa è la modalità più complessa da comprendere per le persone che non hanno una formazione medica. Le risonanze magnetiche sono in bianco e nero, e spesso non è semplice identificare quale parte del corpo si sta osservando. Dato che non ci sono colori, il contrasto è il tuo migliore amico. Per fortuna, i vari tessuti si evidenziano in base a diverse sfumature di grigio, quindi è facile vedere il contrasto nei punti di connessione.

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Le due impostazioni principali sono dette T1 e T2. Questo sito offre molte valide informazioni che possono essere utili al riguardo. Scegli una serie di immagini che ti piacciono.

Questa funzione è molto utile ai medici che devono confrontare la stessa area da più angolazioni, oppure diverse MRI eseguite in tempi diversi. Tuttavia, dovresti trovare sullo schermo le istruzioni per vederne contemporaneamente due, quattro o più; per tale ragione sentiti libero di sperimentare.

Se stai guardando lo studio assiale del tuo corpo insieme a quello coronale o sagittale, potresti vedere una linea di sezione sulla seconda immagine. Se, nello specifico, il tuo esame la mostra, allora potrai capire il punto del corpo a cui la seconda immagine assiale fa riferimento.

Ad esempio, se la MRI fosse quella di un oggetto quotidiano, come un albero, la linea di sezione potrebbe mostrarti la sua immagine ripresa da un aeroplano, dal terreno oppure dalla finestra del secondo piano.

Il tumore della prostata

Radiol Clin N Am ; — 2. Sports Med Arthrosc Rev Volume ; 17 1 : 3.

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Risonanza Magnetica aperta o chiusa? Bibliografia 1.

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