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In tutti i casi opportuno che la scelta terapeutica divenga sempre pi il frutto della collaborazione e del confronto tra i diversi specialisti chiamati ad occuparsi di questi pazienti, indipendentemente dalla potenzialit delle singole misure terapeutiche. Appare oggi chiaro che tale tipo di andamento riflette concepto de prostata biologia gran parte la diffusione su larga scala concepto de prostata biologia test del PSA, che, see more per lo pi su base opportunistica-autoreferenziale, ha portato alla luce un grande numero di casi verosimilmente destinati a rimanere misconosciuti, perch caratterizzati da un andamento indolente.

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Dinanzi a tale rischio di sovradiagnosi, quello del sovratrattamento ne diventa, pertanto, unintuibile quanto inevitabile conseguenza, reso ancora pi gravoso dal costo dei singoli trattamenti, anzitutto in termini di sequele per il paziente. In tale contesto, anche in considerazione della percezione che la diffusione del PSA come test di screening in soggetti asintomatici, pur non supportata dalle dovute evidenze scientifiche, sia in realt divenuta un fenomeno difficilmente governabile, anche per la mancanza di una presa di posizione in merito davvero chiara e univoca da parte della comunit scientifica, stata avvertita in modo sempre pi pressante la necessit di porre rimedio a tale situazione a valle del problema.

Con lintento, appunto, di concepto de prostata biologia il rischio di sovratrattamento, almeno nella gestione della malattia indolente, si proceduto pertanto alla rielaborazione di un concetto noto fin dallera pre-PSA, quale quello della politica concepto de prostata biologia vigile attesa watchful waiting, WW per la gestione dei pazienti a miglior prognosi, di fatto introducendo il termine di sorveglianza attiva active surveillance, ASche non poca confusione ha in realt generato sullargomento.

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Gi si fatto riferimento al fatto che, nei pazienti che hanno una minore probabilit di morire per il loro tumore prostatico pazienti con tumore sicuramente intracapsulare: T1a-b-c T2a, con neoplasia ben Peraltro va sottolineato come nessuno dei criteri sopra citati per lidentificazione di una malattia a basso rischio, singolarmente o in associazione, abbia dimostrato unaffidabilit assoluta nellindividuazione di una malattia di fatto concepto de prostata biologia piccolo volume, confinata allorgano e di basso grado allistologia definitiva postchirurgica.

Se da un lato, infatti, nello studio europeo, ad un follow-up mediano di Sorveglianza attiva.

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Altri studi sono attualmente in corso concepto de prostata biologia verificare lattendibilit di queste prime segnalazioni []. In generale, concepto de prostata biologia da un lato sembra confermarsi che, in pazienti ben selezionati, con concepto de prostata biologia malattia a basso rischio, il tasso di progressione e la mortalit cancro-specifica risultino sostanzialmente bassi, con solo pochi pazienti che ricorrono successivamente al trattamento, dallaltro lato non si deve dimenticare quanto gi noto dalle esperienze con il WW, ovvero che una caduta della sopravvivenza specifica da malattia nei pazienti sottoposti a sola osservazione maggiormente attendibile dopo il decimo-quindicesimo anno, fatto tanto pi importante se si considera lattuale riduzione dellet media dei pazienti candidati a tali strategie.

In realt va sottolineato come tutte queste indicazioni siano generate sulla base di un livello di evidenza basso, basato esclusivamente su studi di coorte, e che la forza della raccomandazione conseguente funzione del consenso Concludendo, lassenza di esperienze cliniche controllate, di un consenso assoluto riguardo ai criteri per larruolamento e lesclusione da un programma di AS e la mancanza di certezze circa lattendibilit dei parametri proposti per monitorare i pazienti inseriti in questo tipo concepto de prostata biologia programmi si pensi anzitutto alle segnalazioni in merito allinaffidabilit della cinetica del PSA nel porre lindicazione al trattamento [20], ma anche alla relativa difficolt nellinterpretare correttamente gli esiti dei riscontri bioptici seriati [21,22]fanno pertanto s che lopzione dellAS allo stato delle cose possa al pi considerarsi una alternativa terapeutica basata su bassi livelli di evidenza, applicabile a gruppi selezionati di pazienti, adeguatamente informati, e inseriti in protocolli rigorosi di follow-up, che prevedano la ripetizione periodica e sistematica delle biopsie prostatiche ed un attento monitoraggio clinico e dei livelli di PSA Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3 D.

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I principali vantaggi della PR consistono in una precisa definizione dellestensione della malattia, elevata possibilit di eradicare nel lungo periodo la malattia, ovviamente concepto de prostata biologia funzione dello stadio iniziale, possibilit di identificare in modo agevole leventuale recidiva di malattia, tramite valutazione del marker biochimico nel follow-up e la disponibilit di terapie per le complicanze funzionali a lungo termine read article lincontinenza urinaria e la disfunzione erettileche possono peggiorare la qualit della vita.

Gli ultimi due decenni hanno rappresentato un periodo di notevole cambiamento per la chirurgia radicale della prostata. Lavvento delle Tuttavia le tecniche mininvasive, in particolare la chirurgia robot-assistita, concepto de prostata biologia associate a costi elevati rispetto alla chirurgia tradizionale, principalmente dovuti al materiale chirurgico necessario per questo tipo di interventi, ed allaumento dei costi di sala operatoria in generale [30, 34].

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In ogni caso attualmente non vi evidenza scientifica che i risultati ottenuti con la chirurgia mini-invasiva siano superiori rispetto al quelli dati dalle tecniche chirurgiche convenzionali. In una review sullargomento, Tooher e coll. In termini di efficienza la concepto de prostata biologia si caratterizza per i minori giorni di ospedalizzazione, mentre i risultati in senso oncologico presenza di margini positivi e sopravvivenza libera da malattia risultano simili rispetto alle tecniche convenzionali, cos come potenza e continenza dati non sempre esaurientemente riportati per questi ultimi due aspetti.

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La prostatectomia radicale retropubica open, laparoscopica o laparoscopica robot-assistita, in base ai dati disponibili in letteratura, dunque una delle opzioni standard per il trattamento chirurgico delle forme di malattia organo-confinate Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3 D.

Lefficacia della terapia chirurgica stata dimostrata sia attraverso studi di tipo osservazionale che nel gi citato studio prospettico randomizzato scandinavo di confronto concepto de prostata biologia il watchful waiting [2,10,11].

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Questi Autori hanno dimostrato che sostanzialmente non esistevano differenze nelle percentuali di sopravvivenza cancro correlata nei pazienti con tumori ben differenziati. Nei pazienti con tumori mediamente differenziati e soprattutto in quelli con tumori scarsamente differenziati si evidenziava un vantaggio a favore di quelli sottoposti a trattamento concepto de prostata biologia, e in particolare di quelli sottoposti a chirurgia.

Pur considerando i bias sistemici di questo tipo di confronti indiretti, lo studio di Lu-Yao sembrerebbe suggerire lindicazione ai trattamenti locoregionali, concepto de prostata biologia particolar modo al trattamento chirurgico, per i pazienti con tumori meno differenziati e concepto de prostata biologia maggiore aspettativa di vita, con neoplasie organo-confinate; questultimo dato stato confermato anche dai gi menzionati risultati preliminari dellaltro studio randomizzato di confronto tra chirurgia e watchful waiting, il PIVOT trial, che sono stati recentemente pubblicati [12] Livello di Evidenza Grado di Here 3 D.

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Dallanalisi dei risultati dei due studi prospettici randomizzati che hanno confrontato la chirurgia e la vigile attesa si veda al riguardo il capitolo 5. Di fatto, lobiettivo principale della PR nei pazienti con malattia localizzata deve essere leradicazione della concepto de prostata biologia, cercando di preservare nellordine la continenza urinaria e la potenza sessuale [38].

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Non ci dovrebbero essere limiti di et anagrafica per lindicazione alla prostatectomia radicale, ma devono essere prese in considerazione le comorbidit e l'aspettativa di vita []. La PR dovrebbe essere concepto de prostata biologia anche ai pazienti con tumori T1c, tenendo presente che neoplasie clinicamente significative si trovano nella concepto de prostata biologia parte di questi individui.

Del resto, laddove venga presa in considerazione la sorveglianza attiva per i tumori T2 a basso grado, va ricordato che la stima preoperatoria del grado di malignit della neoplasia con la biopsia spesso inaffidabile [41]. Infatti, con la tendenza allaumento dellet media della popolazione generale, il limite dei 70 anni pu essere talora superato.

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Di certo, unaspettativa di vita di 10 anni o pi viene comunemente considerata una condizione congrua e indispensabile per candidare un paziente a questo intervento [1,39] Livello di Evidenza Grado concepto de prostata biologia Raccomandazione: 4 D.

Questo trattamento viene, infatti, classicamente riservato a pazienti con neoplasie in stadio T1-T2; tuttavia, sono necessarie alcune precisazioni sulle indicazioni allintervento, in funzione concepto de prostata biologia stadio, del grado di differenziazione e dei livelli basali di PSA, nonch in relazione alla classe di rischio del paziente.

PIN neoplasia prostatica intraepiteliale La PIN non rappresenta attualmente unindicazione al trattamento, dal momento che potrebbe trattarsi di un fenomeno reversibile, sebbene una PIN di alto grado si possa associare ad un adenocarcinoma invasivo [43,44] Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3D. Malattia linfonodale Il tumore della prostata con coinvolgimento linfonodale non rappresenta unindicazione alla concepto de prostata biologia radicale, anche se lincidenza di progressione tumorale pi bassa, in caso dinvasione microscopica concepto de prostata biologia un numero ridotto di linfonodi [45] Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3D.

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I tumori in stadio T1b invece, mostrano progressione di malattia a 5 anni nella maggior parte dei casi. La PR pu quindi essere proposta per neoplasie in stadio T1b e in quelle T1a scarsamente differenziate, in pazienti con unaspettativa di vita di almeno 10 anni Livello di Concepto de prostata biologia Grado di Raccomandazione: 3D.

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In questo stadio il trattamento chirurgico radicale appare preferibile allactive surveillance anche se, in alcuni casi selezionati, un concepto de prostata biologia attento potrebbe essere un approccio ragionevole [46] Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3D. La prognosi dopo PR in questo stadio comunque ottima. La prognosi dopo PR buona in questo stadio, anche per i tumori poco differenziati [4].

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Il suo utilizzo sostanzialmente scoraggiato, sebbene manchino studi randomizzati che evidenzino una superiorit della radioterapia nei confronti della terapia chirurgica. Il problema quindi quello di selezionare pre-operatoriamente i pazienti senza coinvolgimento concepto de prostata biologia o delle vescicole seminali, che potrebbero giovarsi del trattamento chirurgico.

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Anche in questo caso potrebbero essere utili i nomogrammi basati, oltre che sulla stadiazione clinica secondo il TNM, sul punteggio di Gleason e sul livello basale concepto de prostata biologia PSA. La decisione di intervenire chirurgicamente andrebbe raggiunta quando ci sono le condizioni cliniche locali favorevoli valutate con diagnostica per immagini tramite MRI e dopo che sono state valutate le possibilit terapeutiche da un pool multidisciplinare urologi, radiologi, oncologi medici, radioterapisti : in questo senso infatti la PR pu anche essere concepto de prostata biologia come uno strumento da inserire nellambito di un approccio multimodale per le forme avanzate di malattia [49].

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Valgono pertanto, anche in questa circostanza, le considerazioni sopra riportate circa la necessit concepto de prostata biologia valutare attentamente questi pazienti mediante accurate e complete indagini diagnostiche e di stadiazione e di discutere i casi allinterno di pool multidisciplinari; lopzione chirurgica andrebbe riservata a pazienti altamente selezionati e motivati a perseguire questa alternativa terapeutica Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3 D.

Indicazioni alla prostatectomia radicale T1a. Non raccomandata.

La definizione di biostatistica nel dizionario è lo studio statistico dei fenomeni biologici.

Per ci che riguarda lincontinenza urinaria, lapproccio anatomico sviluppato da Walsh nellasportazione radicale della prostata ha consentito di ridurre lincidenza dellincontinenza urinaria concepto de prostata biologia [55,56].

Alcuni Autori, infatti, parlano di incontinenza anche in caso di minima incontinenza da stress; altri considerano solo lincontinenza totale.

Per ci che riguarda il problema dellimpotenza, concepto de prostata biologia in letteratura una notevole variabilit dei dati riguardanti il recupero della potenza dopo intervento di prostatectomia radicale.

Per valutare i risultati chirurgici bisogna tener conto di alcune considerazioni:.

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Gi negli anni 60 gli studi di Del Regato su pazienti trattati con telecobaltoterapia dimostravano la possibilit di guarire il cancro prostatico con la radioterapia, anche nelle forme allora definite inoperabili con importante sconfinamento extracapsulare. Negli anni successivi levoluzione tecnologica e una maggiore conoscenza della biologia del tumore hanno permesso di ottenere un miglioramento sul controllo locale della malattia e quindi un aumento della sopravvivenza globale.

La disponibilit di sistemi computerizzati basati sulla TC per concepto de prostata biologia pianificazione terapeutica e la relativa ricostruzione tridimensionale 3D-CRT, Three Dimensional Conformal Radiotherapy del volume bersaglio concepto de prostata biologia degli organi critici, hanno poi reso possibile la somministrazione di dosi assai elevate di radiazione, conformando accuratamente la dose stessa attorno alla silhouette tumorale e riducendo significativamente lirradiazione dei tessuti sani circostanti.

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Il potenziale vantaggio della radioterapia conformazionale 3-D risiede proprio nellincremento concepto de prostata biologia guadagno terapeutico dovuto alla possibilit di erogare dosi elevate di radiazioni, mantenendo un livello ridotto di tossicit collaterali tardive [59,60].

La radioterapia con intensit modulata IMRT, Intensity Modulated Radiotherapyfornisce una ulteriore possibilit di incrementare la dose totale di irradiazione sul volume bersaglio, riducendo la tossicit locale. Questa tecnica, applicata pressoch routinariamente negli USA, sempre pi frequentemente utilizzata anche nel nostro Paese.

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A parit di dose somministrata con tecnica 3D-CRT, luso della IMRT non ha per mostrato un vantaggio in termini di sopravvivenza e ricaduta di malattia, ma solo una riduzione di effetti collaterali acuti. Inoltre, pi recentemente, i risultati di studi con lungo follow-up sulla dose escalation hanno evidenziato un concepto de prostata biologia positivo sul periodo libero da metastasi a distanza rispetto a pazienti irradiati con dose inferiore [61].

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La terapia radiante, nel caso del tumore prostatico, dovrebbe quindi adattarsi alle nuove tecnologie per permettere la somministrazione di alte dosi al tumore e concepto de prostata biologia i tessuti sani.

Brachiterapia Limpiego della brachiterapia come monoterapia, mediante impianto permanente, per il trattamento radicale del carcinoma prostatico localizzato, si consolidato nel corso degli anni ottanta, grazie allavvento delle tecniche di impianto sotto guida ecografica trans rettale e di specifici software per la pianificazione del trattamento TPS.

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concepto de prostata biologia Il metodo prevede lacquisizione dei dati anatomici del paziente con ecografia e la determinazione con TPS della geometria di impianto ottimale dal punto di vista dosimetrico. La procedura chirurgica di impianto attuata per via perineale, in anestesia generale o spinale, mediante guida ecografia e fluoroscopica.

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Gli isotopi inseriti sono lo Iodio o il Palladio, sigillati in capsule di titanio []. Oltre agli impianti permanenti, esiste la tecnica con HDR high dose rateche in qualche Centro viene utilizzata Concepto de prostata biologia linea generale la brachiterapia si pone come una alternativa terapeutica al trattamento chirurgico radicale del tumore prostatico localizzato a basso rischio T1-T2, Gleason 6, PSA 10 Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3D.

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Questi valori sono simili a quelli della chirurgia e della radioterapia a fasci esterni [68]. Non esistono studi randomizzati che dimostrino una differenza sul controllo locale tra brachiterapia, chirurgia e radioterapia esterna.

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Del resto lo studio ACOSOG-Z [69], iniziato nellOttobrenel quale i pazienti venivano randomizzati a brachiterapia o chirurgia, stato chiuso nel per mancanza di reclutamento. In questo studio la tossicit acuta dopo un frazionamento non convenzionale 2. Le complicazioni tardive compaiono 6 mesi od oltre il termine della radioterapia. concepto de prostata biologia

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La tossicit concepto de prostata biologia, dopo irradiazione con tecnica IMRT e con dose 81 Gy, dai dati di letteratura, appare bassa. Gli effetti collaterali pi importanti della brachiterapia si verificano a livello delluretra prostatica e del bulbo penieno.

BIOSTATISTICA - Definición y sinónimos de biostatistica en el diccionario italiano

concepto de prostata biologia Fattori predisponenti risultano essere let e la dose ricevuta dal bulbo. I risultati dello studio ACOSOG-Z sulla qualit di vita tra i pazienti trattati con chirurgia o brachiterapia riportano una maggiore soddisfazione sulla capacit erettile e urinaria dopo 5 anni dal trattamento brachiterapico [69].

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In generale, i risultati a lungo termine sono simili a quelli ottenibili con la chirurgia radicale [2,6,71]. Esistono ormai numerosi studi randomizzati che concepto de prostata biologia evidenziato il vantaggio di alte dosi di radioterapia nella cura del tumore prostatico localizzato, soprattutto in alcuni sottogruppi di pazienti.

Il raggiungimento di questa dose escalation ottenibile mediante tecniche conformazionali tridimensionali 3-D RT o con modulazione dintensit IMRT [60,73].

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Attualmente non sono disponibili prove da studi randomizzati di un miglioramento anche delloverall survival. Una maggiore conferma dellimportanza della dose escalation per i pazienti a basso rischio potr venire dopo i risultati degli studi in corso.

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Al riguardo, va ricordato che nel Marzo concepto de prostata biologia concluso lo studio RTOGi cui dati non sono ancora pubblicati. Lo studio confrontava Lobiettivo primario dello studio era di verificare se le alte dosi possono determinare un aumento della sopravvivenza globale OS.

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Un altro dato interessante, sempre inerente alla dose escalation, recentemente pubblicato, riguarda i concepto de prostata biologia di unanalisi retrospettiva su pazienti trattati con radioterapia deprivazione androgenica. Lo studio prevedeva unanalisi della mortalit cancro specifica in funzione della dose di RT ricevuta, fascia di rischio del paziente secondo le indicazioni del National Comprehensive Cancer Network NCCNet del paziente e lassociazione con terapia ormonale.

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Per quanto riguarda il volume di irradiazione, convenzionalmente il trattamento viene concentrato sul volume prostatico. Il ruolo dellirradiazione dei linfonodi pelvici a scopo adiuvante rimane ancora un problema controverso.

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Solo lo studio dell RTOGsembrerebbe fornire supporto allirradiazione anche dei linfonodi pelvici, concepto de prostata biologia sottogruppo di pazienti definiti ad alto rischio, in associazione alla somministrazione della deprivazione androgenica per due mesi prima e concomitantemente alla radioterapia [86]. Tale lavoro ha evidenziato un prolungamento della sopravvivenza libera da malattia Concepto de prostata biologia vuole invece studiare, per tutte le fasce di rischio, se lirradiazione dei linfonodi pelvici in aggiunta alla sola radioterapia sulla prostata in associazione alla deprivazione androgenica ha un impatto sulla sopravvivenza libera da malattia DFS.

Significado de "biostatistica" en el diccionario de italiano

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