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Il tumore alla prostata

Anche la presenza di linfonodi metastatici extrapleurici e di metastasi ad altri organi indica una prognosi peggiore. I linfomi che mostrano captazione dell'FDG più intensa sono il Linfoma di Hodgkin e il linfoma diffuso a grandi cellule B ; meno il linfoma follicolare ed il linfoma mantellare.

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Questo dato va tenuto ovviamente presente durante la refertazione e il confronto pre-post terapia. In tal proposito, le linee guida consigliano di riutilizzare la PET nella ristadiazione delle forme poco captanti solo se la PET iniziale era positiva. Analogamente per le forme più captanti, la scomparsa di tutte le aree visualizzate all'indagine pre-terapia in quella post è considerata indice di remissione completa.

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Per ridurre la captazione dovuta all'infiammazione post-trattamento, gli esami post-terapia devono essere eseguiti almeno 3 settimane dopo l'ultimo trattamento chemioterapico e almeno 3 mesi dopo l'ultimo radioterapico, anche se esistono in studio protocolli di rivalutazione durante la terapia stessa per monitorarne gli effetti.

In tali casi sembra, almeno per i link di Hodgkin, che la negativizzazione di questa interim PET correli con la prognosi dei pazienti.

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Non esistono ancora criteri temporali standard invece per la valutazione di malattia post immunoterapia e terapia radiometabolica. Una captazione nella milza maggiore di quella presente nel fegato indica localizzazione splenica della malattia è comunque presente anche nei pazienti trattati con citochine.

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Lo stesso dicasi per lesioni multifocali a livello del midollo osseo ; mentre una captazione diffusa allo stesso livello spesso rappresenta solo una reazione ai trattamenti. La PET comunque non è in grado di rilevare coinvolgimenti lievi o moderati a livello del midollo; se c'è tal sospetto è bene quindi eseguire una biopsia osteomidollare.

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Con questa forma neoplastica la PET è indicata nella stadiazione pre-operatoria della malattia e nella ricerca di recidive e metastasi sia a distanza di tempo che nel post terapia. Nel follow up delle pazienti la PET non è raccomandata se non nel sospetto di recidiva di malattia.

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La PET è anche usata per osservare l'effetto delle terapie neoadiuvanti e, usando traccianti appositi, anche per stabilire la presenza di recettori per gli estrogeni sulle cellule tumorali ad esempio usando il fluoro 18 quante biopsie alla prostata sono negative e quante positive meaning o il fluoro 18 tamoxifene.

Ulteriori studi sono in corso per verificare l'effettiva utilità di questo dato in clinica [7]. Nelle malattie localizzate e negli stadi bassi I e II invece ha maggiori falsi positivi l'analisi del linfonodo sentinella in tali casi è l'indagine di scelta mentre nello stadio III la metodica è consigliata per controllare che la malattia non abbia altre localizzazioni.

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Le indicazioni per il controllo post terapia sono limitate dalla spesso bassa efficacia di questa; inoltre in caso di sospetto clinico di metastasi la decisione di eseguire l'esame va ponderata caso per click [8]. La PET in questi casi è impiegata nella stadiazione. Le metodiche TC ed RMN sono preferite nell'analisi del tumore primitivo in quanto hanno una migliore risoluzione anatomica, mentre la PET è utilizzata soprattutto per la ricerca di metastasi linfonodali o ad altri organi non rilevabili con le 2 metodiche citate prima, specie nelle forme localmente avanzate.

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La PET in oncologia ha le seguenti indicazioni:. I traccianti utilizzabili in oncologia sono molti, ma il più diffuso è il 18 fluorodesossiglucosiocioè glucosio che in posizione 2, invece di un ossidrilepresenta un atomo di fluoro 18 emettitore di positroni.

Tale farmaco viene captato di solito in maggior misura dai tessuti neoplastici in quanto sono metabolicamente più attivi le cellule neoplastiche possono avere https://mermaidcontact.shop/branch/erezione-mattutina-cosa-sapere-cosmopolitan-de.php metabolismo fino a volte maggiore rispetto a quelle normali soprattutto per il fatto che la loro principale via metabolica per il sostentamento energetico è la glicolisi anaerobia.

Per ragioni simili, neoplasie ben differenziate o mucinose captano poco questo tracciante, inoltre anche il livello glicemico influisce ovviamente nella captazione del tracciante in quanto il glucosio "fisiologico" compete con l'FDG per entrare nelle cellule particolare attenzione viene quindi rivolta ai pazienti diabetici.

Altro tessuto avidamente captante l'FDG è il tessuto adiposo bruno.

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Per tali motivi il paziente sottoposto a PET con FDG deve essere a digiuno da almeno 6 ore, deve restare a riposo dall'iniezione all'acquisizione dell'esame in ambiente calmo e riscaldato per ridurre l'attivazione del grasso bruno. In generale, l'indagine PET con FDG non è raccomandata nel follow up del paziente oncologico asintomatico o senza segni di ripresa di malattia in quanto gravata source numerosi falsi positivi, specie in sedi esposte ad insulti flogistico-infettivi ed intestinale.

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Nei successivi paragrafi sono elencate le indicazioni dell'esame relative ai più diffusi ambiti di impiego della metodica [1]. La PET con FDG è usata per rilevare le lesioni di tumori primitivi nel caso in quante biopsie alla prostata sono negative e quante positive meaning queste non siano rilevabili con altre tecniche che dipendono dall'istotipo sospettato e nel caso il sospetto non sia di tumore neuroendocrino in tali casi si usano esami specifici come l' Octreoscan o la PET con gli analoghi della somatostatina marcati con Gallio Le linee guida suggeriscono di usare la metodica in presenza di metastasi nota [2].

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Per tali motivi la metodica è comunque gravata da una buona quota di falsi positivi, che porterebbero ad eseguire esami o interventi inutili [3].

Prima di effettuare trattamenti radioterapici è necessario definire i volumi da trattare.

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Solitamente tale click è svolta con l'ausilio di immagini TC o RMN che, in taluni casi, non riescono a raggiungere un'accuratezza sufficiente. La PET e la SPECTfornendo indicazioni funzionali sui tessuti che cambiano a seconda del tracciante scelto metabolismo, ipossiaangiogenesiapoptosiespressione di determinati recettori, Al momento sono in corso diversi studi sull'argomento, per numerosi istotipi e con valutazione delle immagini sia qualitativa che semi-quantitativa mediante SUV.

Altro problema è dovuto ai movimenti del paziente e del tumore; ad esempio a causa alla respirazione.

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Per risolvere sono in studio dei protocolli che si avvalgono di scansioni sincronizzate coi movimenti del torace gating [4]. La PET è utilizzata nella valutazione di malignità dei noduli polmonari. Il limite di risoluzione a un centimetro, maggiore della risoluzione delle comuni macchine, è dovuto ai movimenti respiratori https://mermaidcontact.shop/bibbia/22-04-2020.php paziente che fanno perdere precisione alle immagini.

Ancora più spesso molte lesioni infiammatorie sono positive alla PET e possono portare a falsi positivi.

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Per tale motivo la PET con FDG non consente ad esempio di eseguire una certa diagnosi differenziale fra lesioni neoplastiche ed infettive o infiammatorie in genere. Inoltre molti istotipi ben differenziati captano poco il tracciante.

Ghiandole prostatiche e bulbouretrali sono entrambi questo tipo di ghiandola

Un ruolo molto importante nella gestioni dei tumori polmonari non a piccole cellule la PET lo occupa nella loro stadiazione. La metodica medico-nucleare è invece meno accurata nel definire il parametro T relativo alla lesione primitivaMentre ha un ruolo importante anche nel follow up dei pazienti durante e dopo la terapia, dove consente spesso di rilevare, nei soggetti fumatori, seconde neoplasie dovute a questo fattore di rischio.

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Per quanto riguarda i tumori a piccole cellule, la PET anche qui ha mostrato una buona accuratezza, specie nell'individuazione delle purtroppo frequenti metastasi cerebrali di questo tumore.

È comunque necessario far trascorrere un po' di tempo prima di eseguire l'esame per ridurre i risultati falsi-positivi da residui infiammatori post-terapia.

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Almeno 3 mesi dal termine delle terapie radianti ed almeno 3 settimane dalla chemioterapia. Da ricordare la ridotta sensibilità della metodica per alcune forme di tumore polmonare non a piccole cellule come il carcinoma link a crescita lepidica e nel caso dei tumori neuroendocrinispecie se ben differenziati.

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Altro tumore polmonare che la PET riesce a distinguere bene dalle lesioni benigne della pleura è il mesotelioma che capta molto bene il radiodeossiglucosio.

L'esame è infatti molto usato sia nella valutazione post terapia sia nella ricerca di metastasi e stadiazione.

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Anche la prognosi correla col quadro PET. Anche la presenza di linfonodi metastatici extrapleurici e di metastasi ad altri organi indica una prognosi peggiore.

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I linfomi che mostrano captazione dell'FDG più intensa sono il Linfoma di Hodgkin e il linfoma diffuso a grandi cellule B ; meno il linfoma follicolare ed il linfoma mantellare. Altri istotipi sono invece here "indolenti" in quanto meno aggressivi e captano meno il radiofarmaco esistono comunque anche altri istotipi aggressivi, ma poco captanti.

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Questo dato va tenuto ovviamente presente durante la refertazione e il confronto pre-post terapia. In tal proposito, le linee guida consigliano di riutilizzare la PET nella ristadiazione delle forme poco captanti solo se la PET iniziale era positiva.

Biopsia della prostata

Analogamente per le forme più captanti, la scomparsa di tutte le aree visualizzate all'indagine pre-terapia in quella post è considerata indice di remissione completa. Per ridurre la captazione dovuta all'infiammazione post-trattamento, gli esami post-terapia devono essere eseguiti almeno 3 settimane dopo l'ultimo trattamento chemioterapico e almeno 3 mesi dopo l'ultimo radioterapico, anche se esistono in studio protocolli di rivalutazione durante la terapia stessa per monitorarne gli effetti.

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In tali casi sembra, almeno per i linfomi di Hodgkin, che la negativizzazione di questa interim PET correli con la prognosi dei pazienti. Non esistono ancora criteri temporali standard invece per la valutazione di malattia post immunoterapia e terapia radiometabolica.

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Una captazione nella milza maggiore di quella presente nel fegato indica localizzazione splenica della malattia è comunque presente anche nei pazienti trattati con citochine. Lo stesso dicasi per lesioni multifocali a livello del source osseo ; mentre una captazione diffusa allo stesso livello spesso rappresenta solo una reazione ai trattamenti.

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La PET comunque non è in grado di rilevare coinvolgimenti lievi o moderati a livello del midollo; se c'è tal sospetto è bene quindi eseguire una biopsia osteomidollare. Con questa forma neoplastica la PET è indicata nella stadiazione pre-operatoria source malattia e nella ricerca di recidive e metastasi sia a distanza di tempo che nel post terapia.

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Nel follow up delle pazienti la PET non è raccomandata se non nel sospetto di recidiva di malattia. Altra categoria di pazienti invece in cui l'esame è molto utile è quella che ha subito interventi di ricostruzione mammaria, ove vede bene le recidive sulla parete toracica.

Ghiandole bulbouretrali e prostatite

La PET è anche usata per osservare l'effetto delle terapie neoadiuvanti e, usando traccianti appositi, anche per stabilire la presenza di recettori per gli estrogeni sulle cellule tumorali ad esempio usando il fluoro 18 estradiolo o il fluoro 18 tamoxifene. Ulteriori studi sono in corso per verificare quante biopsie alla prostata sono negative e quante positive meaning utilità di questo dato in clinica [7]. Nelle malattie localizzate e negli stadi bassi I e II invece ha maggiori falsi positivi l'analisi del linfonodo sentinella in tali casi è l'indagine di scelta mentre nello stadio III la metodica è consigliata per controllare che la malattia non abbia altre localizzazioni.

Le indicazioni per il controllo post terapia sono limitate dalla spesso bassa efficacia di questa; inoltre in caso di sospetto clinico di metastasi la decisione di eseguire l'esame va ponderata caso per caso [8].

La PET in questi casi è impiegata nella stadiazione. Le metodiche TC ed RMN sono preferite nell'analisi del tumore primitivo in quanto hanno una migliore risoluzione anatomica, mentre la PET è utilizzata soprattutto per la ricerca di metastasi linfonodali o ad altri organi non rilevabili con le 2 metodiche citate prima, specie nelle forme localmente avanzate. Tuttavia, anche la PET non è in grado di rilevare le micrometastasi linfonodali per questo a tal riguardo è più affidabile la tecnica del linfonodo sentinella [9] [10].

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Per tale ragione, il periodo più indicato per effettuare una scansione PET nei soggetti trattati è dopo mesi, anche se sono necessari ulteriori studi per avere dati certi sull'utilità di questa metodica.

La diagnosi e la terapia dei tumori tiroidei differenziati carcinoma papillifero si avvale da anni dell' isotopo dello iodio.

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Questa sostanza, emettendo sia raggi gamma sia particelle beta meno, è utilizzata sia in campo source sia in terapia ed ha cambiato radicalmente la prognosi di questi pazienti, rendendola molto favorevole nella maggior parte dei casi. Esiste anche l'isotopo dello iodio, che è un emettitore di positroni quindi utilizzabile per indagini PET ; ma dato che la Quante biopsie alla prostata sono negative e quante positive meaning con questa sostanza da risultati sovrapponibili alla scintigrafia con iodio e l'isotopo da un'emissione meno "pulita" in positroni, il suo uso è molto limitato.

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I tumori non differenziati invece spesso non captano lo iodio; in tali casi la PET con FDG si è dimostrata molto utile nella ricerca delle metastasi e nel ricercare la ripresa di malattia dopo l'intervento sul tumore primitivo si esegue di solito se il paziente tireotomizzato mostra in circolo la presenza di tireoglobulina.

In tali casi spesso si è notato che la captazione del radioiodio da parte delle cellule tumorali è inversamente proporzionale all'espressione del trasportatore del glucosio GLUT1 sulla membrana cellulare questo fenomeno è chiamato flip-flop.

o dopo diagnosi di ASAP o HGPIN e di serie bioptiche negative, dopo quante Il tumore determinato alla seconda o successive biopsie è più Ecografia prostatica transrettale ed esplorazione rettale non sono di aiuto per la predicting a positive repeat prostate biopsy in patients with a previous negative biopsy session.

Anche per il carcinomi midollare ed anaplastico la PET con FDG si è dimostrata utile per la stadiazione iniziale sui pazienti. Per la forma midollare la PET è usata anche nella ricerca di recidive e metastasi.

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L'uso della PET con FDG è di solito riservata per queste patologie allo studio delle forme sdifferenziate di malattia o nello studio del grading delle lesioni le forme sdifferenziate perdono l'espressione dei recettori per la somatostatina ed acquistano la capacità di captare l'FDG. Tale fenomeno è detto flip-flop. Tale approccio è definito teranostico. La PET con FDG è principalmente utilizzata nella stadiazione, specie per rilevare l'interessamento dei linfonodi mediastinici e del tripode celiaco se queste stazioni sono interessate, il tumore è in stadio avanzato e la chirurgia curativa non è più possibile.

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Altri usi importanti riguardano la valutazione di efficacia della terapia neoadiuvante e la pianificazione dei trattamenti radioterapici [13]. La stadiazione di queste forme tumorali è più spesso fatta mediante TC, in quanto la captazione dell'FDG da parte di questo tipo di tumori spesso è bassa quindi è bassa anche la sensibilità della metodica.

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Anche la sede e la dimensione del tumore primitivo influenzano l'accuratezza. In generale, le forme meno captanti sono quelle con istotipo ad anello con castone.

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In compenso la specificità della metodica nel rilevare metastasi linfonodali è alta, mentre la stessa è ancora poco utile nel rilevare metastasi a distanza. Una PET con FDG negativa il giorno dopo la somministrazione del farmaco specifico per questa patologia imatinib correla con una prognosi molto favorevole [15].

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La stadiazione pre-terapia con FDG PET è di norma eseguita nei pazienti con interessamento rettale in quanto sono gli unici affetti da questo istotipo tumorale che possono beneficiare di una terapia neoadiuvante.

Altro campo di impiego di questa tecnica è la ricerca di metastasi a distanza non rilevabili con la TC questo uso permette di modificare lo stadio dei pazienti in un terzo dei casi.

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Altra indicazione consiste nella ristadiazione post trattamento in caso di presenza dei segni di represa della malattia come l'elevazione del CEA. La superiorità della PET rispetto alle altre tecniche di imaging è dovuta al fatto che questo istotipo presenta precoci alterazioni metaboliche.

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Questo permette di avere una sensibilità maggiore rispetto alla TC con una simile specificità. Un altro vantaggio consiste anche nella migliore capacità di rilevare lesioni in sedi atipiche se le metastasi sono anche extraepatiche, la resezione di quelle presenti nel fegato spesso è inutile.

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I limiti della metodica invece si notano nell'identificare lesioni da istotipi poco captanti l'FDG come l'adenocarcinoma mucinosonella possibilità di rilevazione di falsi positivi a livello delle anse intestinali che captano glucosio fisiologicamente e a livello di numerose lesioni infiammatorie non neoplastiche. L'unione dei risultati forniti dalla PET con quelli forniti dall'esame TC consente di ridurre questi errori [15].

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Anche per le lesioni cistiche la PET è utile nel rilevare eventuale malignità. In conclusione: La TC per questo istotipo è indispensabile per valutare l'estensione anatomica della malattia, mentre la PET ha un ruolo preponderande nel cercare interessamento in altri organi a distanza non a livello peritoneale e linfonodale, ove ha bassa sensibilità da parte della neoplasia spesso è in grado di rilevare lesioni epatiche non visibili con la TC.

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Altri usi riguardano la valutazione della chemioterapia neoadiuvante eventualmente condotta e della radioterapia intraoperatoria [16]. La PET nei pazienti affetti da questa patologia è usata in fase di stadiazione per la ricerca di metastasi a distanza ove è superiore a TC ed RMN e anche nell'analisi del tumore primitivo ove le metodiche di scelta sono la TC e soprattutto la Colangio-RMN ; ma la PET presenta una maggiore specificità e una sensibilità simile alla TC [17].

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La PET nelle pazienti affette da questa patologia è utilizzata soprattutto nel sospetto di recidiva di malattia post-trattamento. In ogni caso, anche in presenza di PET negativa, va sempre comunque condotta in questi casi una laparotomia esplorativa detta di second look. Altra indicazione è quante biopsie alla prostata sono negative e quante positive meaning stadiazione dei pazienti con metastasi potenzialmente operabili [18].

La PET nelle pazienti affette da questa patologia è utilizzata soprattutto in fase di stadiazione, per rilevare metastasi a distanza e linfonodali compito in cui è superiore rispetto a TC ed RMN.

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Tale tecnica è utilizzata anche nella ricerca di recidive di malattia, nella valutazione dei trattamenti effettuati tramite misurazioni dei SUV delle lesioni, e per effettuare biopsie mirate o trattamenti sia radioterapici sia di altro tipo su lesioni ipercaptanti l'FDG [19].

La PET con FDG di norma non è utilizzata nel processo diagnostico di questa forma tumorale in quanto tale tracciante a livello del tumore presenta una captazione simile a quella della prostata sana.

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Inoltre anche le metastasi non captano il tracciante e l'escrezione urinaria dello stesso interferisce con la visualizzazione dell'organo. Uniche rare quante biopsie alla prostata sono negative e quante positive meaning possono essere la valutazione dei tumori scarsamente differenziati con un alto grado di Gleason all'esame istologico; che possono essere ipercaptantii casi di malattia non più rispondenti alla terapia ormonale e le metastasi ossee molto precoci in cui non si è ancora instaurata reazione da parte del tessuto colpito.

Ancora, si sa dalla letteratura che la captazione dell'FDG da parte del tumore è correlata negativamente con la concentrazione di androgeni ; quindi un possibile ruolo di questo esame con questo tracciante potrebbe essere la valutazione della terapia di deprivazione androgenica.

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Tale metodica sembra mostrare un'accuratezza diagnostica maggiore della PET con colina, oltre a mostrarsi positiva per valori di PSA più bassi nella ricerca delle localizzazioni di malattia dopo riscontro di recidiva biochimica. Gli stessi traccianti stanno venendo inoltre studiati in alcuni trial abbinando le immagini PET con un trattamento radiometabolico effettuato mediante lo stesso radiofarmaco marcato con nuclidi beta emittenti approccio teranostico [20]. La colina è avidamente captata dalle cellule di carcinoma prostatico che sono caratterizzate da un aumento dell'espressione del gene per la colina chinasi in quanto tale sostanza è utilizzata nella costruzione delle membrane cellulari ed è quante biopsie alla prostata sono negative e quante positive meaning indispensabile nel processo mitotico.

Utilizzo della PET in oncologia

La PET con colina è quindi usata nella ricerca di metastasi, sia linfonodali che ad altri organi. La marcatura con carbonio permette una miglior visualizzazione della regione prostatica in quanto il veloce decadimento di questo isotopo porta ad una debole escrezione renale del radiofarmaco; tuttavia, per le medesime ragioni, il farmaco non è molto maneggevole in quanto la molecola marcata va sintetizzata in un impianto molto vicino al luogo di iniezione al pazienteinoltre la stessa molecola tende ad accumularsi in molti organi addominali fegato, reni, milza e pancreas disturbando la visualizzazione di questi distretti.

È stata anche resa disponibile la colina marcata con fluoro che non presenta più i problemi legati al veloce decadimento, ma ha come svantaggio una maggiore escrezione urinaria, disturbando la visualizzazione della pelvi. È possibile eseguire anche un'acquisizione precoce, statica o dinamica, sulla loggia quante biopsie alla prostata sono negative e quante positive meaning per valutare meglio questo distretto senza l'interferenza dell'attività urinaria.

La PET in oncologia ha le seguenti indicazioni:.

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