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La quantit e la prevalenza di nefropatia ereditaria presente nella popolazione che ha un'origine nbme 16 disfunzione erettile q elevatissima arriviamo ad una nbme 16 disfunzione erettile q di 1 su nati vivi.

Vi sono poi le nefropatie tubulo-interstiziali, che riguardano la componente tubulointerstiziale, distinte a loro volta in nefropatie cistiche e nefropatie tubulari.

All'interno di questi blocchi, distinguiamo le varie forme. Le glomerulopatie ereditarie sono ad esempio la sindrome di Alport e la malattia di Fabry, ed assieme a queste abbiamo altre nefropatie come la thin membrane nefropatia a membrane sottili e la nefropatia glomerulo-cistica, che appartengono al gruppo delle nefropatie glomerulari.

Vi sono poi le glomerulonefriti ereditarie, che riproducono le forme non ereditarie: c' quindi una componente di glomerulonefriti, come ad es. Queste forme sono riscontrabili anche come forme che non hanno una solida base ereditaria, anche se esprimono sempre un certo grado di article source. Il secondo blocco quello delle nefropatie tubulo-interstiziali, suddivise in forme cistiche e forme tubulari.

Le forme cistiche sono le pi frequenti, e vi fanno parte ad es. Sindrome di Alport Per sindrome di Alport intendiamo una sindrome trasmessa su base ereditaria in cui il danno si rivela nbme 16 disfunzione erettile q carico del collagene di tipo IV, che uno dei principali componenti delle membrane basali.

Nella fattispecie, il componente fondamentale della membrana basale glomerulare. La membrana glomerulare composta da 5 strati: l'epitelio formato da podociti, sotto i podociti troviamo la membrana basale, composta da tre strati lamina rara esterna, lamina densa e lamina rara internae sotto ancora troviamo la lamina fenestrata una ulteriore barriera dell'endotelio, la quale ha una fenestratura particolare.

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I pori sono sulla membrana podocitaria, sono proprio dei buchi all'interno del citoplasma solo nell'endotelio, la membrana basale glomerulare con i 3 strati dobbiamo immaginarla con una sorta di gelatina che interposta tra questi due strati, ed ha una carica tendenzialmente negativa in relazione alla presenza di acido sialico, che tende a determinare una maggiore clearance delle proteine a carica positiva, ed a respingere le molecole che hanno una tendenziale carica negativa.

Questo gel interno membrana basale glomerulare ha come componente principale il collagene di tipo IV. Nbme 16 disfunzione erettile q nefropatia nbme 16 disfunzione erettile q, come tutti i quadri di tipo ereditario, da un quadro sindromico. Con quadro sindromico si intende un quadro in cui i sintomi apparentemente sono disconnessi l'uno dall'altro, i segni e i sintomi non sono concatenati in un processo fisiopatologico, e in questo caso abbiamo una nefropatia progressiva, che va ad associarsi ad una sordit neurosensoriale, che si associa poi a delle alterazioni oculari, tre cose che apparentemente sono completamente lontane l'una dall'altra.

La frequenza di 1 su nati vivi. Visit web page Bologna abbiamo circa nuovi casi all'anno di uremia terminale, vuol dire che ogni anno abbiamo dai 2 ai 4 casi nuovi di questa patologia.

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Ha una prevalenza nettamente maggiore, ma non esclusiva, per i soggetti di sesso maschile. Perch si presenti nella donna occorre invece l'omozigosi. Dal punto di vista genetico quindi una sindrome molto complessa, sono state identificate pi di diverse mutazioni in cui l'esito finale che quando si d vita ad nbme 16 disfunzione erettile q proteina troncata, l'effetto clinico sicuramente peggiore.

Il collagene IV un tri-trimero, ovvero un trimero formato da tre strutture, che nbme 16 disfunzione erettile q loro volta sono un trimero. Questo trimero fatto dall'assemblamento di tre trimeri, in cui uno alfa1-alfa 1-alfa2, il secondo alfa3-alfa4-alfa5, il terzo alfa5-alfa5-alfa6. Abbiamo quindi 6 geni, che producono 6 catene alfa alfa1, alfa2, alfa3, alfa4, alfa5, alfa6queste si assemblano in maniera particolare nel modo detto sopra. Due ulteriori informazioni, utili da dire all'esame: il collagene di tipo IV un collagene che ha delle sedi specifiche dove possiamo ritrovarlo, e sono ovviamente tutte le membrane basali di varia tipologia.

Il collagene di tipo I, quello pi abbondante nell'organismo, formato solo da catene alfa1 see more alfa2.

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Pertanto le catene alfa1 e alfa2 sono catene ubiquitarie, e mutazioni a carico di queste catene sono incompatibili con la vita perch vanno ad read article, oltre al collagene IV, anche il collagene I che presente in numerosissimi distretti. Il collagene IV nbme 16 disfunzione erettile q al collagene strutturale dell'organismo il tipo Ialtre catene, che sono appunto quelle dette prima alfa3, alfa4, alfa5 e alfa6che hanno una elezione, ovvero si trovano solo in alcuni organi, e guarda caso le troviamo nel rene, nell'occhio e nell'orecchio, insieme ad altre sedi come ad es.

Le catene alfa5 e alfa6 le troviamo espresse anche nella nbme 16 disfunzione erettile q. Perch vi questa diversificazione?

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Il processo di nbme 16 disfunzione erettile q del collagene di tipo IV un processo che avviene successivamente alla fase embrionale, ed un processo definito di switch isotipico: quando un bambino in sede intrauterina, ha anche in sede renale, come in tutte le altre sedi, collagene di please click for source I.

Alla nascita inizia un processo di sostituzione del collagene di tipo I, che si trasforma in collagene di tipo IV, modificando la propria struttura ed acquisendo delle componenti nuove che sono legate alle catene proteiche dall'alfa 3 all'alfa6 prodotte dai rispettivi geni. Perch si verifica questo? Non lo sappiamo esattamente, ma l'ipotesi principale che quando un bambino nella pancia della madre, prima di nascere, la depurazione del feto fatto dai reni materni, quindi i reni del feto producono il liquido amniotico, non sono nbme 16 disfunzione erettile q alla depurazione, e hanno delle pressioni di perfusione molto base.

Quando il bambino viene staccato dalla madre ed inizia la perfusione dei vari organi, in quel momento aumentano improvvisamente le pressioni di filtrazione, e inizia questo processo motivato dalla necessit di irrobustire molto le membrane basali glomerulari, attraverso questa trasformazione del collagene I in collagene IV, che presenta nbme 16 disfunzione erettile q molto pi ricche di ponti disolfuro, i quali creano una specie di legame pi stretto, che.

Aumentano le pressioni osmotiche, aumentano le pressioni oncotiche, c' urea che prima non c'era perch la smaltiva la madre, vi quindi alla nascita una serie di modificazioni improvvise che determinano il processo di switch isotipico che porta alla formazione di collagene IV.

Quadro clinico I sintomi sono ematuria, perch il collagene ha meno capacit ritentiva e lascia passare delle strutture che normalmente non passerebbero.

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Questi pazienti si caratterizzano esattamente per una microematuria persistente. Questo nbme 16 disfunzione erettile q di paziente potrebbe essere tranquillamente visto da un medico di medicina generale, il quale pu etichettare questo tipo di quadro come una banale cistite, ovvero uno ha qualche crocetta di sangue me non gli si d importanza.

La differenza, per, che https://mermaidcontact.shop/nuovi/1975.php una microematuria persistente, cio in tutti gli esami delle urine che si fanno anche a distanza di tempo nbme 16 disfunzione erettile q sempre questo segno. Questa microematuria persistente pu a volte dare dei quadri di macroematuria transitoria.

Nelle femmine portatrici, ovvero che sono in condizioni di eterozigosi, succede che vi una penetranza incompleta della patologia, per cui il quadro clinico normalmente non si manifesta, ma a livello urinario c' microematuria intermittente, ovvero qualche volta troviamo nelle urine dei segni di microematuria.

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Questo il quadro tipico che troviamo nelle forme X linked. Il cromosoma X ha un ruolo fondamentale, perch le catene alfa5 si trovano in due dei trimeri sostitutivi alfa3-alfa4-alfa5 e alfa5-alfa5-alfa6quindi le alterazioni del cromosoma X determinano un quadro pi grave, perch mutilano la formazione del collagene su due trimeri, non su 1 come succede nell'alterazione del cromosoma 2 quando abbiamo alterazioni nbme 16 disfunzione erettile q carico dell'alfa 3 e dell'alfa4, che vanno ad alterare solo un trimero.

Infatti la patologia ha un andamento pi grave nella forma X linked.

Oltre all'ematuria, che cosa associamo a questo quadro? Proteinuria e ipertensione. Quando un quadro renale tende a peggiorare, cio ci sono segni di evolutivit nella patologia renale, compaiono questi due segni, insieme. Il paziente quindi ha prima una microematuria nbme 16 disfunzione erettile q ma lui sta bene, poi ad un certo nbme 16 disfunzione erettile q improvvisamente compaiono sia proteinuria che ipertensione, e nbme 16 disfunzione erettile q quel momento la storia della malattia diventa storia clinica, perch questi more info sintomi sono gi qualcosa di pi visibile.

L'ipertensione ha un andamento evolutivo di severit con l'et, e la proteinuria anch'essa un segno di aggravamento, che pu diventare nefrosico con l'aumentare del tempo anche se raro che lo faccia.

Le manifestazioni extrarenali sono, ad esempio, dei deficit uditivi: una particolare sordit neurosensoriale che caratterizza i toni alti tra e hzche espressione del fatto che questo stesso collagene un collagene di supporto all'organo del Corti.

Questa sordit neurosensoriale presenta un audiogramma particolare, caratteristico. Quando si vede questo audiogramma tipico in un paziente con una nefropatia, si pu confermare che questo paziente ha la sindrome di Alport, proprio perch l'audiogramma ha questo aspetto a cascata verso i toni alti.

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Oltre al quadro uditivo, abbiamo anche il quadro visivo, che si caratterizza per la presenza di una serie di alterazioni a carico del cristallino e della retina, definite come lenticno anteriore pu essere anche posteriore. Un lenticono un'aspetto cuneiforme del cristallino, just click for source particolare conformazione che il paziente percepisce come difficolt visive, difficolt nel mettere a fuoco le immagini, legata ad una.

Queste manifestazioni oculari sono pi tardive, mentre le alterazioni uditive sono pi precoci e quindi le andiamo a ricercare gi nei soggetti giovani. Ovviamente queste alterazioni visive sono caratterizzate dal fatto che il collagene IV componente basale del cristallino ed presente anche nella retina, ma le alterazioni retiniche non danno deficit visivi. Sono presenti anche altre anomalie, che per non descriviamo. Diagnosi Per fare la diagnosi a questi soggetti, la possibilit nbme 16 disfunzione erettile q individuare geneticamente questo quadro una possibilit complicata, sia per la eterogeneit delle mutazioni oltre tipi diversi di mutazione possono portare a questa patologiainoltre si tratta di geni molto grandi che richiedono moltissimo tempo per il sequenziamento.

Normalmente quindi ci nbme 16 disfunzione erettile q basa su criteri clinici, come il linkage indagine anamnesticaovvero andare ad individuare nella famiglia la penetranza della malattia, oppure l'esame delle urine che evidenzia la microematuria persistente, l'esame audiologico che ha un pattern caratteristico, l'esame oculistico che nbme 16 disfunzione erettile q in una percentuale abbastanza bassa di casi.

Si pu inoltre tentare di utilizzare la biopsia per andare a ricercare alterazioni della catena alfa5 nella cute oltre ad una biopsia renaleperch abbiamo detto che una delle sedi dove sono espresse le catene alfa5 e alfa6 anche la cute.

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Decorso clinico Il decorso clinico un decorso che viene definito per lustri, cio che ogni 5 anni succede qualcosa. Di solito si nbme 16 disfunzione erettile q ematuria gi a 5 anni, danno uditivo attorno ai 10 anni, verso i 15 anni c' la comparsa di ipertensione arteriosa e proteinuria, poi insufficienza renale attorno ai 20 anni, e a partire dai 25 anni c' danno renale avanzato, e gi a 40 here i reni smettono di funzionare.

Dopo il 25 anno, inoltre, cominciano a comparire anche le alterazioni visive. Per quanto riguarda le donne portatrici sane, alcuni studi recenti hanno messo in evidenza non certo l'insorgenza della malattia, per c' una particolare predisposizione di questi soggetti all'ipertensione arteriosa, quindi anche loro non sono esenti da effetti negativi legati alla presenza di queste mutazioni, perch la penetranza una co-penetranza dei geni in questo tipo di patologia: essendoci un allele nbme 16 disfunzione erettile q, esso fa s che il quadro sia meno importante.

Ci possono essere poi dei processi di lyonizzazione inattivazione casuale di uno dei due cromosomi X nelle cellule somaticheche aumentano la penetranza dei quadri patologici: se viene inattivato il cromosoma contenente il gene mutato si avr un nbme 16 disfunzione erettile q migliore, mentre se a rimanere attivo quello col gene mutato si avr un quadro peggiore.

Solo una piccola minoranza delle femmine raggiunge la condizione di insufficienza renale. Aspetti istologici Importante da ricordare la presenza delle foam cells, ma soprattutto le irregolarit della membrana basale glomerulare.

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L'impregnazione argentica una tipica colorazione che si usa per vedere le membrane basali glomerulari, possiamo vedere come essa sia assottigliata e debolmente colorata con l'argento, mentre in altre zone pi spessa. VI nbme 16 disfunzione erettile q quindi regioni in cui essa inspessita e altre in cui essa molto assottigliata, in sostanza la membrana basale glomerulare presenta irregolarit tipiche di questa sindrome. L'immunofluorescenza documenta la presenza di alterazioni a carico della distribuzione della catena alfa5, che in alcune zone appare completamente assente in nbme 16 disfunzione erettile q maschio con penetranza completain altre inspessita.

La microscopia elettronica mostra alterazioni dello spessore della membrana basale glomerulare, che normalmente nm, ma nbme 16 disfunzione erettile q queste condizioni patologiche nbme 16 disfunzione erettile q da a nm; vediamo introflessioni della membrana, assottigliamenti. Vi sono poi granuli elettrondensi che caratterizzano questo processo, abbiamo una membrana molto alterata con dei granuli che caratterizzano questo quadro.

Malattia di Fabry Vari specialisti potrebbero parlarci di questa s impot 2072, il quadro sistemico ma nbme 16 disfunzione erettile q la affrontiamo in nefrologia perch una delle complicanze pi importanti la nefropatia. Definizione ed epidemiologia Questa malattia ha frequenza di 1 su circa maschi, ed una malattia che relativa anch'essa al cromosoma X, ed legata all'accumulo lisosomiale di sfingolipidi, pi precisamente di globotriaosil-ceramide detta anche Gb3 nei lisosomi.

Fisiopatogenesi L'enzima che, se mancante, porta all'accumulo di Gb3 l'alfa-galattosidasi A. La sfingosina viene trasformata, ma se non viene trasformata dalla alfa-galattosidasi A tende ad accumularsi. Queste proteine Gb3 si accumulano in vari distretti, in particolare: epitelio, miocardio, gangli delle radici dorsali, cellule neuronali, cellule del sistema nervoso autonomo, parete dei vasi.

Attraverso questi meccanismi vengono quindi coinvolti anche i reni, sia dal punto di vista epiteliale che da quello vascolare. Genetica Questa una patologia che magnetica america prostata dove farla in en una trasmissione legata al cromosoma X.

Nel caso in cui sia il padre ad averla, esso avr dei figli maschi sani e invece tutte le figlie femmine saranno affette. Anche in questo caso possono essere presenti dei fenomeni di lyonizzazione che possono modificare la penetranza della malattia. Quadro clinico Questa malattia presenta un quadro clinico molto particolare, di solito queste persone vengono viste da una lunga serie di specialisti prima di arrivare ad una diagnosi.

Nbme 16 disfunzione erettile q sintomo chiave del quadro clinico il dolore, un dolore molto intenso: una certa quantit di questi pazienti arriva addirittura a suicidarsi per il dolore, perch non riesce a sopportarlo. E' un dolore tipico, perch caratterizza la zona palmare delle mani, o la zona plantare dei piedi, tutte sedi di terminazione nervosa. Questi dolori molto intensi spesso si associano ad un altro tipo di sintomatologia, che spesso viene scambiata con sintomatologia infettiva, tant' che la manifestazione quella di febbri improvvise che non hanno giustificazione, che si associano a questo tipo di quadro.

Insieme a questi sintomi, il paziente solitamente appare affaticato, e per la natura stessa del dolore che avverte pu presentare dei segni di stress psico-fisico. Inoltre, questo tipo di quadro.

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Per quanto riguarda la nbme 16 disfunzione erettile q, il segno tipico l'angiocheratoma, che ha delle dislocazioni abbastanza tipiche: tipicamente d delle lesioni cosiddette a calzoncino da bagno vedi foto sulle slide. Il medico che la identific, Fabry, era un dermatologo che XIX secolo la identific, pensando appunto che fosse una malattia cutanea. Questo angiocheratoma dato da lesioni maculopapulari che hanno la caratteristica di non essere sensibili alla pressione, cio se noi le comprimiamo non scompaiono.

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Spesso si associano inoltre segni di desquamazione cutanea. Le lesioni cutanee possono manifestarsi anche in altre sedi, come ad esempio nel palmo della mano o la bocca.

Nbme 16 disfunzione erettile q al segno dell'angiocheratoma, questi quadri possono avere un effetto destituente sul tessuto more info, dando una cardiomiopatia caratterizzata dall'accumulo in sede endoteliale di Gb3. Nelle immagini vediamo il sarcomero che presenta questo tipo di accumuli. Dal punto di vista cardiaco, abbiamo inoltre dei nbme 16 disfunzione erettile q della conduzione, pu esserci ipertrofia del ventricolo sinistro, dilatazione della parete cardiaca, quadri aritmici o che modificano la struttura delle valvole cardiache, determinando prolasso e rigurgito.

L'ipertrofia del ventricolo sinistro un evento che caratterizza il peggioramento di questo quadro. Una caratteristica tipica l'inversione della T con incisure, e questo un referto che presenta caratteristiche assolutamente tipiche di questa alterazione.

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Non tanto nbme 16 disfunzione erettile q della T in quanto tale, ma la profondit che assume nelle derivazioni pre-cvordiali, associate ad un intervallo P-R corto. Questo un aspetto molto caratteristico. Per quanto riguarda i segni cerebrovascolari, sono pazienti che hanno una endoteliopatia e quindi possono verificarsi patologie dell'endotelio, con maggiore rischio di trombosi, TIA, aneurisma e ischemia dell'arteria basilare, e tutta un'altra serie di sintomi cerebro-vascolari da leggere da soli.

Si ha deposito di Gb3 anche a livello nbme 16 disfunzione erettile q, con alterazioni della massa bianca. Le alterazioni cerebrali danno alcuni segni che sono particolarmente invalidanti per il paziente, uno dei quali il tinnito un rumore che il paziente percepisce costantemente.

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Il tinnito una delle cause del suicidio, perch la nbme 16 disfunzione erettile q costante di questo suono, anche quando si deve cercare di dormire, diventa una condizione invalidante terrificante e per la quale non vi sono rimedi.

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Il rispetto per i pazienti la cosa a cui dobbiamo tenere di pi. La nefrologia una branca della medicina nbme 16 disfunzione erettile q studia le nefropatie mediche. La parola nefrologia, nonostante esista da oltre 50 anni, non ancora entrata nelluso corrente, e spesso viene confusa con altre discipline.

Le nefropatie, come tutte le malattie mediche, vanno inquadrate con un ordine che utile seguire anche in sede di click at this page. Ogni nbme 16 disfunzione erettile q va inquadrata, e questo serve anche per avere lordine mentale quando riferiremo quello che sappiamo sulla malattia che ci viene chiesta.

Di una malattia bisogna quindi dare la definizione, poi parlare delleziologia delle causedella patogenesi con caratteristiche anatomo-patologiche, il quadro clinico, il quadro di laboratorio, la diagnosi, la terapia e la prevenzione.

Le diapositive saranno disponibili per tutti. Questo ordine, in apparenza molto semplice, spesso allesame non viene seguito: se lo seguiamo rigorosamente, vedremo che sar pi facile esporre una malattia, anche se di essa ci ricordiamo poco, e poi ci servir anche pi avanti quando saremo medici, per inquadrare meglio le malattie e ordinarle.

Questanno le medicine specialistiche sono inserite al terzo anno, che uno svantaggio perch non abbiamo ancora la preparazione per poterle capirle a pieno e quindi bisogna prenderle cos come vengono somministrate, anche perch sono fatte molto semplificateper c il vantaggio che si comincia a mettere un po le mani nbme 16 disfunzione erettile q qualcosa di pratico a livello medico.

La nefrologia una volta si occupava di malattie dellet giovane, dei bambini e dellet adulta, si associava comunemente, nellimmaginario di tutti, click la presenza di gonfiore, di edemi, di urine rosse, ma sempre pazienti tendenzialmente giovani o adulti. Con il passare degli anni e con laumentare della durata della vita, la nefropatia in realt diventata sempre di pi una malattia delladulto e dellet avanzata.

Rispetto ad altre discipline, la nefrologia ha il bello che ha permesso la sopravvivenza del paziente anche quando la funzione dei reni abolita. Questo avviene tramite la dialisi o rene artificiale, che una volta era una cosa molto rara, ma adesso in molti la fanno e vivono in dialisi, ed diventata una forma di vita artificiale a cui ormai ci si abituati, oppure tramite il trapianto renale, che ha raggiunto dei risultati veramente eclatanti.

Ci nbme 16 disfunzione erettile q essere il trapianto renale del solo rene, il trapianto di rene e fegato, il trapianto di rene e cuore, oppure di rene, cuore e fegato.

Contrariamente a quello che si sente sui giornali e a quello che lopinione pubblica vuole credere, l'Italia per quanto riguarda la terapia sostitutiva per insufficienza renale, sia dialitica che trapiantologica, allavanguardia a livello mondiale. I risultati italiani sono tra i migliori che ci sono al mondo, in particolare quelli di Bologna.

Nbme 16 disfunzione erettile q concetto che nbme 16 disfunzione erettile q deve passare che la nefrologia, una volta che i reni hanno perso la loro funzione, permette al paziente di vivere comunque.

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Per quel che riguarda la qualit della vita di questi pazienti, vediamo una diapositiva esemplificativa: una paziente trapiantata, nonostante dopo l'intervento avesse avuto moltissime complicanze, ha avuto ben tre gravidanze dopo il trapianto 14 anni tra il primo e ultimo figlio! La qualit di vita quindi molto buona, e la nefrologia una branca modernissima della medicina, in continua evoluzione.

Quali possono essere i sintomi con cui pu manifestarsi una nefropatia medica? I sintomi possono essere molto diversi, possono essere sporadici i reni hanno spesso la simpatica abitudine di ammalarsi senza dare particolare segno di se, nbme 16 disfunzione erettile q poi il paziente pu trovarsi linsufficienza renale cronica in realt senza essersi accorto prima di avere problemi a questi organi.

Una volta cerano dei pazienti nbme 16 disfunzione erettile q che andavano in coma ad es. I sintomi pi frequenti possono essere: macroematuria visione di urine contenenti sangue, urine colorate rosse o neremicroematuria presenza di sangue nelle urine, visibile soltanto al microscopiogonfiore molto diffuso soprattutto nei giovani, poi magari si scopre che un problema facendo le analisi ematochimiche per lattivit sportiva, perch si trova la creatinina altaproteinuria albuminuria, un tipico primo sintomopressione alta, alterazione della diuresi, malessere generale, dolori here sede lombare, nessun sintomo o pi dei sintomi precedenti contemporaneamente.

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Le considerazioni generali non verranno chieste allesame, per le cose dette da adesso in poi s. Tante volte pu essere in discussione il fatto stesso che ci sia o non ci sia una nefropatia.

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Quando il paziente viene da noi in ambulatorio, il nbme 16 disfunzione erettile q ha alcune esigenze, che sono: sapere se ha questa malattia, sapere come sta andando la malattia se essa in un momento stabile o instabile e sta cambiandoquali sono le prospettive nbme 16 disfunzione erettile q il futuro.

Il paziente vuole soprattutto capire e sentirsi dire queste tre cose, e queste sono quindi anche le cose che dobbiamo capire noi. La prima cosa capire se c una nefropatia oppure no. Lesame chiave, per sapere se un paziente ha una malattia renale, lesame delle urine. Questo esame ci dice se il paziente ha una nefropatia oppure no. Questo esame molto banale, costa poco e si fa subito, ma in realt ci pu dire moltissimo. Oggi la gente in realt non lo fa pi, lo fa poco, spesso fa lecografia senza fare lesame delle urine!

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Nel referto di un esame nbme 16 disfunzione erettile q urine normale non troviamo sangue, non ci sono proteine article source sedimenti particolari; se invece un esame patologico, si possono trovare sangue, proteine e qualcosa nel sedimento. Una volta capito se la nefropatia c oppure no, bisogna capire la natura della nefropatia.

Abbiamo detto che il rene un organo che ci dice poco, se non continuamente inquadrato e monitorato. Per capire la natura della nefropatia, lesame chiave in genere, ovviamente questo non valido per tutti i casi la biopsia renale. La biopsia renale ci dice se un rene normale oppure se ha delle alterazioni. Come facciamo a capire come sta andando la malattia, ovvero se c' ancora il tempo per far qualcosa?

L'esame chiave per capire come sta andando la valutazione del danno renale, e questa si fa tramite la clearance della creatinina. Consideriamo ora l'aspetto della storia naturale della nefropatia.

La storia naturale di una malattia quello che succede in condizioni standard, ovvero quello che ci si aspetta che succeda nella malattia. Ad esempio, quando viene l'influenza si pu avere mal di nbme 16 disfunzione erettile q, male alle ossa, febbre, quindi il paziente si mette a letto con la tachipirina, e pian piano i sintomi si alleviano. Anche per le nefropatia c' una storia naturale. La storia naturale delle nefropatie dovrebbe cominciare con la prevenzione.

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Ad un certo momento si instaura la nefropatia, e una volta che si instaurata viene trattata, e a go here punto le strade sono due: la malattia pu guarire oppure pu non guarire. Se la nbme 16 disfunzione erettile q non guarisce, pu portare piano piano ad una riduzione della funzione renale.

Una volta che si sia avuta questa riduzione della funzione renale prima che avvenga possono passare mesi o addirittura anni, con variabilit a seconda nbme 16 disfunzione erettile q nefropatiail passo successivo cercare di rallentare questa evoluzione del danno, quindi rallentiamo la velocit con ci la funzione renale si riduce, ma a volte, malgrado tutti questi accorgimenti, si raggiunge il grado di insufficienza renale cronica.

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L'insufficienza renale cronica, una volta, per il paziente significava di non poter sopravvivere. Per la storia naturale delle nefropatie, dalla met degli anni 50 in poi, cambiata, perch ci sono delle soluzioni che permettono la sopravvivenza del paziente: dialisi emodialisi o dialisi peritonealetrapianto renale.

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Queste soluzioni sono intercambiabili tra di loro, cio un paziente in dialisi pu fare un trapianto, pu riperdere la funzione renale e ritornare all'insufficienza renale cronica, fare nbme 16 disfunzione erettile q di nuovo la dialisi e fare un altro trapianto ci sono pazienti che fanno pi di un trapianto. La storia naturale quindi cambiata rispetto al passato.

Caso del signor Franco. E' venuto a conoscenza della sua malattia in modo casuale, da ragazzo frequentava l'antistadio di Bologna, una pista di atletica, e faceva tutti i giri che voleva e poi tornava a casa.

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Un bel giorno lo fermarono, perch questo non si poteva pi fare se non si era iscritti ad una societ, per un discorso di assicurazione se uno cade e si fa male, ecc Gli stato nbme 16 disfunzione erettile q richiesto di portare un certificato medico. Il medico, prima di poter rilasciare il nbme 16 disfunzione erettile q, gli ha dovuto prescrivere un esame del sangue, un esame delle urine e un elettrocardiogramma.

Nell'esame delle urine c'erano due crocette, delle microematurie. Il medico ci d poco peso, ridendoci sopra. Il signore, non soddisfatto, va da un medico a pagamento, che anch'esso la prende sotto gamba.

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In breve, ha passato 6 medici pi un ricovero all'ospedale maggiore, e nessuno gli ha diagnosticato quello che aveva. Il medico dell'ospedale maggiore addirittura gli disse di andare tranquillo, che tanto la microematuria era nata con lui e se la sarebbe portata dentro la tomba.

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Il paziente va quindi a casa tranquillo e sereno, ma passano un paio di mesi e non soddisfatto rif un esame delle urine. Le due crocette questa volta erano gi diventate 3, e il paziente go here iniziava a preoccupare. Un altro medico gli disse che due teste erano meglio di una, e non avendo inquadrato subito il problema gli disse nbme 16 disfunzione erettile q andare alla nefrologia del S.

In nefrologia lo visitano, capiscono subito quale fosse il problema, gli fecero una biopsia e da l salt fuori una diagnosi tremenda: glomerulonefrite, quindi incurabile, non c'era pi niente da fare. Il paziente and avanti circa un altro anno, le analisi peggioravano sempre e alla fine dovette andare in dialisi. Dopo 6 mesi, gli proposero di fare un nbme 16 disfunzione erettile q da cadavere.

Ha accettato, riuscito a sapere per nbme 16 disfunzione erettile q traverse che era il rene di una ragazza di 25 anni che era morta per ictus. Questo rene ha funzionato per un po' pi di 20 anni, ma dopo anni ha iniziato a perdere un po' di colpi, e quindi dovuto tornare in dialisi.

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Si fatto un altro anno di dialisi, dopodich gli hanno proposto un altro trapianto. Bisogna notare che c' gente che aspetta nbme 16 disfunzione erettile q per anni, lui stato molto fortunato perch dopo 6 mesi ha fatto il primo e dopo un anno il secondo. Al secondo trapianto aveva gi 61 anni, quindi gli dissero subito che non gli avrebbero potuto dare un rene di un soggetto giovane.

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I reni dei giovani un tempo si tenevano per i giovani, perch sono perfetti. A quei tempi si prelevavano i reni di soggetti di massimo anni, poi piano piano si arrivati a fare prelievi anche da soggetti di anni! I reni vengono prelevati, vengono esaminati per vedere se sono buoni, e poi li trapiantano a seconda della necessit. Per sopperire un po' all'anzianit di questi donatori cadaveri nbme 16 disfunzione erettile q, hanno deciso di darglieli tutti e 2 la prima volta gliene diedero.

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A distanza di 13 anni il signore ancora qui, e a 72 anni di et, dal punto di vista renale, sta andando avanti bene senza problemi.

Il paziente stato in sala operatoria 10 volte, nbme 16 disfunzione erettile q intervento che non ha fatto stata l'appendicite, perch quando ha fatto il secondo trapianto, prima ancora di montare i due reni, il chirurgo si accorto che aveva l'appendicite infiammata, quindi gliel'hanno tolta direttamente.

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Il paziente in dialisi stava senza bere, per non avere liquidi da espellere, ed era una situazione molto difficile da sostenere, ma col trapianto gli cambiata la vita. Quando faceva dialisi non riusciva ad arrivare al terzo piano del condominio senza dover recuperare il fiato, appena fatto il trapianto in settembre, per natale andato in montagna facendo 2 settimane di sci, dalle 8.

Quindi tra dialisi e trapianto c' una differenza incredibile in termini di qualit di vita, una una vita artificiale l'altra una vita naturale. Noi impariamo molto dai nostri pazienti, questo nbme 16 disfunzione erettile q si definito fortunato, nonostante tutti i problemi che ha avuto.

Bologna all'avanguardia in ambito di nefrologia, fin dagli anni 60 c'era la dialisi, nel 66 a Bologna stato fatto il secondo trapianto renale mai fatto in Italia, e non pi tardi di mesi fa abbiamo raggiunto la cifra di trapianti renali, fatti nell'arco di circa 40 anni.

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Soprattutto in fase iniziale, negli anni 70, non stato facile fare trapianti. Classificazione nosografia delle nefropatie E' un argomento di esame. Si possono classificare secondo dei criteri eziologici, cio in base alla causa batterica, virale, ecc In realt, il criterio migliore quello anatomo-patologico, ed molto semplice: se pensiamo che nel rene ci sono nbme 16 disfunzione erettile q 4 distretti glomeruli, tubuli, interstizio e vasiciascuno di questi distretti pu ammalarsi.

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Se si ammalano i glomeruli avremo le nefropatie glomerulari, se si ammalano i tubuli avremo le nefropatie tubulari, se si ammala l'interstizio si parla di nefropatie interstiziali, se si ammalano i vasi avremo le nefropatie vascolari.

Nbme 16 disfunzione erettile q classificazione su base anatomo-patologica quella che risponde maggiormente all'esigenza di classificare in maniera adeguata le nefropatie. Le lezioni di nefrologia sono molto semplificate, si consiglia di venire a lezione, l'esame di nefrologia mediamente va bene.

I docenti si alterneranno per affrontare tematiche diverse a seconda delle loro competenze. Stefoni che il nbme 16 disfunzione erettile q della nefrologia, di poter fare lui stesso la lezione introduttiva.

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Facendo due ore su questa particolare problematica viene quindi anticipata una parte del programma che in qualche modo pu essere svincolata dal resto. Vi sono delle condizioni che implicano un ridotto apporto di ossigeno.

La classificazione di questi quadri vede in prima istanza la nefroangiosclerosi ipertensiva cio il danno renale che si realizza in corso di.

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Il secondo aspetto la nefropatia ateroembolica la includiamo in questo gruppo anche se ha un andamento acuto perch ha lo stesso meccanismo, cio il meccanismo fisiopatologico riconducibile ad un danno ischemico. Prostatite e dolpre pelvico cronico.

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